به گزارش خبرگزاری شبستان، مرکز پژوهش‌ها اظهارنظر کارشناسی خود درباره «طرح انتزاع خدمات بیمه درمانی مددجویان روستایی، عشایری و شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر از سازمان سلامت ایران و الحاق آن به کمیته امداد امام (ره)» را اعلام کرد. این مرکز در اظهارنظر کارشناسی خود درباره «طرح انتزاع خدمات بیمه درمانی مدد جویان روستایی و عشایری و شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر از سازمان سلامت ایران و الحاق آن به کمیته امداد امام خمینی (ره)» اعلام کرد: با تصویب و ابلاغ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور در تاریخ 3/8/1373 و با استناد به تبصره «4» ماده (7) و ماده (14) قانون یاد شده، کمیته امداد امام خمینی (ره) به عنوان متولی بیمه درمان نیازمندان تعیین شد.
بر مبنای تبصره «4» ماده (7) این قانون، کمیته امداد امام خمینی (ره) می‌تواند به منظور انجام امور بیمه درمان افراد زیرپوشش خود، علاوه بر سازمان‌ها یا شرکت‌های بیمه‌گر دولتی با مؤسسات خدمات درمانی انعقاد قرارداد کند.
در اجرای این قانون، کمیته امداد امام خمینی (ره) ابتدا با سازمان بیمه خدمات درمانی قرارداد همکاری منعقد کرد، اما پس از گذشت حدود دو سال با بهره‌گیری از تجربه‌های کسب شده و مطالعه الگوهای رایج جهانی، از نیمه دوم سال 1376 طرح پزشک خانواده از‌سوی این نهاد برای بیمه درمان نیازمندان به اجرا درآمد. گزارش‌های آماری کمیته امداد امام خمینی (ره) بیانگر این است که طی دو سال اول اجرای طرح پزشک خانواده، هزینه درمان نیازمندان حدود 40 درصد کاهش یافته و پس از آن آهنگ رشد طبیعی خود را بازیافته است.
با تصویب قانون بودجه سال 1385 (بند «الف» ماده (15)) وزارت رفاه و تأمین اجتماعی مکلف شد تمام روستاییان فاقد پوشش بیمه درمانی را به طور رایگان زیر پوشش بیمه خدمات درمانی قرار دهد و برای آنها دفترچه بیمه درمان صادر کند.
به استناد این ماده قانونی، مسئولیت بیمه درمان نیازمندان روستایی و شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر نیز از کمیته امداد امام خمینی (ره) منتزع و به سازمان بیمه خدمات درمانی واگذار شد.
با وجود آنکه تأکید قانونگذار در این ماده قانونی بر روستاییانی که «زیرپوشش هیچ نوع بیمه خدمات درمانی نیستند»، می‌توانست به معنای مستثنا شدن مددجویان بیمه شده کمیته امداد امام خمینی (ره) از این امر باشد، اما کل اعتبارات تخصیص یافته در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی قرار گرفت و برای تمام روستاییان و ساکنان شهرهای زیر 20 هزار نفر (ازجمله مددجویان امداد) دفترچه بیمه درمان رایگان صادر شد.
یکسان شدن بیمه درمان مددجویان روستایی با سایر روستاییان، سبب شد که آنها از مزایای سیستم ارجاع و پزشک خانواده کمیته امداد و همچنین سایر کمک‌هایی که بابت خدمات خارج از تعهد بیمه پایه درمان (مانند فرانشیز، مابه‌التفاوت سهم بیمار، هزینه‌های رفت‌وآمد و...) به آنها ارائه می‌شد، محروم شوند و نتیجه طبیعی چنین امری نارضایتی آنها بوده است.
در سال 1389 نیز طرح یک فوریتی با عنوان طرح انتزاع خدمات بیمه درمانی مددجویان روستایی عشایری و شهرهای با جمعیت کمتر از 20 هزار نفر از سازمان بیمه خدمات درمانی و الحاق آن به کمیته امداد امام خمینی (ره) با هدف بازگرداندن مسئولیت بیمه درمان نیازمندان به کمیته امداد امام خمینی (ره) و برخوردار کردن آنها از سایر خدمات حمایتی این نهاد، تقدیم مجلس شد که در جلسه 9/5/1390 در کمیسیون بهداشت به دلیل مغایرت با مواد (32)، (36) و (42) قانون برنامه پنجم توسعه رد شد.
ارزیابی کارشناسی طرح
در صورت تصویب این طرح، مسئولیت بیمه درمان مددجویان روستایی و شهرهای زیر 20 هزار نفر به کمیته امداد امام خمینی (ره) منتقل می‌شود و اعتبارات مربوط نیز که تاکنون در اختیار سازمان بیمه خدمات درمانی بود، به این نهاد واگذار می‌شود. مهمترین نقاط قوت و ضعف این طرح به این شرح است:
نقاط قوت
ـ امکان ساماندهی نظام بیمه درمان نیازمندان (اعم از شهری و روستایی) از نظر سطح خدمات و روش‌های اجرایی
ـ امکان ارائه خدمات حمایتی بیشتر به نیازمندان متناسب با سطح نیاز آنها و کمک‌های حمایتی دولت،
ـ کاهش تبعیض بین نیازمندان روستایی و شهری از نظر سطح خدمات و دسترسی به کادر پزشکی مورد نیاز
ـ اعمال مدیریت مناسب‌تر بر هزینه‌ها و تعادل منابع و مصارف از طریق نظام ارجاع ویژه مددجویان
نقاط ضعف
ـ امکان ایجاد همپوشانی و اختلال در تفکیک اعتبارات بیمه درمان روستاییان و نیازمندان روستایی،
ـ مغایرت این طرح با مواد(32) و (38) قانون برنامه پنجم مبنی‌بر یکپارچگی بیمه پایه درمان و تجمیع کلیه بیمه‌های سلامت در یک سازمان به‌نام «سازمان بیمه سلامت ایران».
با توجه به تصویب و اجرایی شدن برنامه پنجم توسعه، این طرح با بسته سیاستی تصویب شده در قانون برنامه پنجم توسعه (مواد (32)، (35) و (38)) در مورد نظام ارجاع مبتنی‌بر پزشک خانواده و بیمه‌های سلامت به‌دلیل مستثنا کردن بخشی از جامعه هدف از این سیاست‌ها در مغایرت آشکار است و موجب اخلال در رسیدن به اهداف ذکر شده در قانون برنامه پنجم توسعه خواهد شد.
ـ ورود مستقیم کمیته امداد امام خمینی (ره) به امور بیمه‌گری، با وجود حمایتی بودن این نهاد و لزوم تفکیک قلمروهای بیمه‌ای و حمایتی حسب قوانین موجود.
نتیجه‌گیری
با توجه به مطالب عنوان شده و تصویب و ابلاغ قانون برنامه پنجم توسعه، از آنجایی که به موجب بند «د» ماده (32) این قانون دولت موظف به یکپارچه‌سازی بیمه‌های خدمات درمانی و اجرای نظام ارجاع مبتنی‌بر پزشک خانواده شده است و نیز به موجب بند «ب» ماده (38) همان قانون دولت موظف به ارائه یکپارچه خدمات بیمه سلامت از طریق ادغام بخش‌های بیمه‌های درمانی تمام دستگاه‌های اجرایی در قالب تشکیلات جدیدی به نام «سازمان بیمه سلامت ایران»› شده است، به نظر می‌رسد طرح پیشنهادی به علت خارج کردن بخشی از جامعه هدف از مسیر و سیاست‌های طراحی شده در برنامه پنجم توسعه در مغایرت آشکار با اهداف مذکور از قانون اشاره شده بوده و مشکلات عدیده‌ای را در سر راه اجرای مواد ذکر شده از این قانون ایجاد کند، بنابراین تصویب آن توصیه نمی‌شود.
پایان پیام/
نظر شما