به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از اراک، ابوالفضل نجاتی روز شنبه در نشست خبری اظهار کرد: طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع که پیش از این برای روستائیان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر اجرا میشد، امسال در قالب برنامهای سراسری در حال گسترش است.
وی افزود: در مرحله جدید، شهرستانهای محلات، خمین و زرندیه وارد طرح شدهاند و از ظرفیت دانشگاه علوم پزشکی اراک و دانشکدههای علوم پزشکی خمین و ساوه استفاده میشود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با تشریح سازوکار نظام ارجاع گفت: بیمهشده ابتدا به پزشک خانواده مراجعه میکند و در صورت نیاز به خدمات تخصصی، به سطح دوم و سوم ارجاع میشود؛ این شیوه از مراجعههای غیرضروری به متخصصان جلوگیری میکند و هدف آن محدود کردن خدمات درمانی نیست، بلکه هدایت منطقی بیماران و ساماندهی هزینههای درمان است.
نجاتی بیان کرد: هر پزشک خانواده میتواند تا سه هزار نفر را تحت پوشش قرار دهد و موظف است تیم سلامت شامل ماما و پرستار را در کنار خود داشته باشد. در سطح دوم خدمات نیز هشت تخصص تعریف شده و پزشک خانواده نوبت مراجعه به متخصص را در سامانه ثبت میکند.
وی با اشاره به توسعه تدریجی طرح گفت: بر اساس برنامهریزی انجام شده، هر ماه یا هر ۲ ماه چند شهرستان دیگر وارد این طرح خواهند شد.
دهکهای بالای درآمدی حق بیمه پرداخت میکنند
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در بخش دیگری از سخنان خود اظهار کرد: بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه، پوشش بیمهای روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر با انجام آزمون وسع ادامه دارد و پنج دهک نخست درآمدی همچنان رایگان بیمه میشوند.
نجاتی افزود: دهکهای بالاتر باید متناسب با وضعیت درآمدی خود سهم تعیینشده از حق سرانه بیمه را پرداخت کنند. سرانه مصوب بیمه سلامت در سال جاری ۲ میلیون و ۴۰۰ هزار تومان است و به عنوان نمونه، سهم دهک ششم حدود یک میلیون و ۹۰۰ هزار تومان برای یک سال و به ازای هر نفر است.
وی با تاکید بر اهمیت استمرار پوشش بیمهای گفت: با توجه به هزینههای بالای درمان، تلاش شده از طریق دانشگاه علوم پزشکی و شبکههای اجتماعی، مردم از این تغییرات آگاه شوند تا وقفهای در دریافت خدمات درمانی آنان ایجاد نشود. برای افراد ناتوان در پرداخت نیز رایزنیهایی با خیرین انجام شده است.
حمایت از زوجهای نابارور و بیماران خاص
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: حمایت از زوجهای نابارور از سال ۱۴۰۰ در راستای قانون جوانی جمعیت در دستور کار قرار گرفته و سال گذشته حدود ۶۰ میلیارد ریال برای خدمات درمانی این افراد در استان هزینه شد، در حالی که این رقم در سال ۱۴۰۳ حدود ۲۷ میلیارد ریال بود.
نجاتی افزود: حمایت از بیماران خاص، صعبالعلاج و نادر نیز از خدمات مهم بیمه سلامت است و هماکنون حدود ۲۰ هزار نفر در استان مرکزی در این گروه نشاندار شدهاند. سال گذشته بیش از یکهزار و ۵۰ میلیارد ریال و در سه ماهه نخست امسال حدود ۴۶۰ میلیارد ریال برای این بیماران هزینه شده است.
وی ادامه داد: پنج درصد از اعتبارات مربوط به بیماران خاص در اختیار استانها قرار میگیرد تا برای هزینههای خارج از ضوابط سامانه نیز حمایت شود و بیماران مشمول میتوانند در طول سال تا سقف یک میلیارد ریال از این محل کمک دریافت کنند.
پرداخت یک میلیارد و ۸۰ میلیون ریال به اهداکنندگان زنده کلیه
نجاتی با اشاره به حمایت از اهداکنندگان زنده کلیه بیان کرد: این افراد با ارایه مدارک لازم مبلغ یک میلیارد و ۸۰ میلیون ریال دریافت میکنند و بیشترین بخش پرداختهای خارج از ضوابط در سال گذشته مربوط به همین گروه بوده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی در پایان به مطالبات موسسات درمانی اشاره کرد و گفت: سال گذشته در مجلس اعتبار ۸۳۰ هزار میلیارد ریالی برای پرداخت بدهیهای معوق سازمان در نظر گرفته شد، اما بخشی از منابع پیشبینیشده هنوز تامین نشده است.
نجاتی تصریح کرد: از ابتدای سال جاری پرداخت مطالبات موسسات به صورت ماهانه انجام شده و تاکنون چهار مرحله پرداخت صورت گرفته که به طور میانگین حدود ۵۰ درصد مطالبات هر ماه تسویه شده است. پیگیری برای تامین اعتبار مصوب و پرداخت مطالبات باقیمانده از طریق نمایندگان مجلس و کمیسیون بهداشت و درمان ادامه دارد.
نظر شما