به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از استان گلستان، علیرضا صحرایی امروز (چهارشنبه ۱۱ شهریور) در نشست خبری با اصحاب رسانه با تشریح خدمات بیمه سلامت اظهار کرد: بر اساس مصوبه هیئت دولت، بیمه درمان در کشور اجباری خواهد شد و آییننامههای اجرایی آن نیز از سوی دولت ابلاغ میشود.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت در استان، افزود: بیمه سلامت گلستان در بخش دولتی دانشگاهی، هم در حوزه خدمات سرپایی و هم بستری با مراکز درمانی قرارداد دارد و در بخش بستری ۹۰ درصد هزینهها و در بخش سرپایی ۷۰ درصد تعرفه دولتی را تحت پوشش قرار میدهد.
وی ادامه داد: در حال حاضر یک هزار و ۴۴۸ مؤسسه خصوصی در استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که شامل ۲۴۱ پزشک عمومی، ۲۹۱ پزشک متخصص، ۳۰ فوقتخصص، ۷۱ دندانپزشک، ۳۳۵ داروخانه، ۶۶ آزمایشگاه، ۵۲ مرکز تصویربرداری، ۹۷ مرکز فیزیوتراپی، ۲۷ بیمارستان، ۶۵ درمانگاه و ۹ مرکز دیالیز است.
صحرایی با اشاره به حمایت ویژه از بیماران دیالیزی، گفت: در مراکز خصوصی دیالیز، بیمه سلامت ۱۰۰ درصد تعرفه بخش خصوصی را تحت پوشش قرار میدهد و بیمار از بابت این خدمت پرداختی نخواهد داشت.
وی درباره صندوق حمایت از بیماران خاص و صعبالعلاج نیز گفت: تمامی بیمهشدگان پایه، اعم از بیمهشدگان تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح و بیمه سلامت، در صورت قرار داشتن در گروههای بیماریهای خاص و صعبالعلاج میتوانند از مزایای این صندوق استفاده کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با بیان اینکه در سال ۱۴۰۴ تعداد ۶۰ هزار و ۸۷۲ نفر در استان در سامانه بیماران خاص و صعبالعلاج نشاندار شدند، افزود: سال گذشته ۱۶۳ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان از محل این صندوق برای هزینههای درمانی بیماران پرداخت شد.
وی ادامه داد: در بخش هزینههای خارج از ضوابط نیز سقف حمایت برای هر فرد در سال جاری از ۸۵ میلیون تومان به ۱۰۰ میلیون تومان افزایش یافته است و امسال ۱۳ میلیارد تومان اعتبار برای این بخش در استان اختصاص یافته که تاکنون ۶ میلیارد و ۸۰۰ میلیون تومان آن هزینه شده است.
صحرایی همچنین مجموع هزینههای درمانی پرداختشده از سوی بیمه سلامت استان در سال گذشته را ۳ هزار و ۸۰۰ میلیارد تومان اعلام کرد و گفت: این رقم به معنای آن است که همین میزان از هزینههای درمانی بیمهشدگان از محل منابع بیمه سلامت تأمین شده و از پرداخت مستقیم مردم کاسته شده است.
وی با اشاره به پوشش خدمات ناباروری، اظهار کرد: خدمات ناباروری اکنون در تعهد بیمههای پایه و تکمیلی قرار دارد و بیمه سلامت در مراکز دولتی ۹۰ درصد هزینه و در مراکز خصوصی ۷۰ درصد تعرفه را پوشش میدهد.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان گفت: افرادی که به مراکز طرف قرارداد مراجعه نمیکنند نیز میتوانند با ارائه اسناد و صورتحساب، هزینههای خود را برای دریافت خسارت به بیمه سلامت ارائه کنند.
وی همچنین از افزایش پوشش بیمهای خدمات مامایی خبر داد و گفت: با هدف افزایش دسترسی مادران باردار به خدمات، بیمه سلامت برای انعقاد قرارداد با ماماهای شاغل در مطبها فراخوان داده است که تاکنون ۹ ماما در استان با بیمه سلامت قرارداد بستهاند.
صحرایی در ادامه با اشاره به اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، گفت: این طرح با هدف تقویت پیشگیری، ارتقای سلامت مردم و کاهش هزینههای درمان در کشور در حال توسعه است و شهرستان آققلا در گلستان به عنوان یکی از مناطق پایلوت اجرای این طرح انتخاب شده است.
وی افزود: در قالب این طرح، به ازای هر سه هزار نفر جمعیت یک پزشک خانواده و دو مراقب سلامت تعیین شدهاند تا علاوه بر درمان، وضعیت سلامت افراد را پیش از بروز بیماریهای جدی پایش کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان پیشگیری از بیماریهایی مانند دیابت، فشار خون، چاقی و کاهش مصرف دخانیات را از اهداف مهم برنامه پزشک خانواده برشمرد و گفت: شناسایی زودهنگام بیماریها میتواند از ورود بیماران به مراحل تخصصی و فوقتخصصی و تحمیل هزینههای سنگین درمان جلوگیری کند.
وی با اشاره به مزایای مالی نظام ارجاع برای بیمهشدگان، افزود: اگر فرد از مسیر نظام ارجاع به بیمارستان دولتی دانشگاهی مراجعه و بستری شود، هزینه بستری وی صفر خواهد بود. همچنین در خدمات سرپایی، سهم پرداختی بیمار از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش پیدا میکند.
صحرایی ادامه داد: برای اجرای بهتر این طرح، سامانه نوبتگیری پزشک خانواده نیز طراحی شده است تا فرد ضمن دریافت ارجاع، بتواند برای مراجعه به سطح تخصصی و فوقتخصصی نیز نوبت دریافت کند.
وی با بیان اینکه حدود ۷۹ هزار و ۵۷۵ نفر از جمعیت شهری و روستایی آققلا تحت پوشش نظام ارجاع و پزشک خانواده قرار گرفتهاند، گفت: در بخش شهری ۱۱ پزشک و ۲۲ مراقب سلامت به این جمعیت خدمات ارائه میکنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان افزود: در بخش روستایی نیز ۱۴ شبکه بهداشت و ۱۴۹ مرکز تحت پوشش نظام ارجاع قرار دارند و ۲۸۲ پزشک خانواده، ۲۶۲ ماما و ۳۲ دندانپزشک در این مراکز فعالیت میکنند.
وی خاطرنشان کرد: بیمه سلامت ماهانه حدود ۲۸ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان به صورت علیالحساب برای تأمین هزینههای پرسنلی سطح یک و ارائه خدمات پزشکان، ماماها و دندانپزشکان در نظام شبکه بهداشت استان پرداخت میکند.
صحرایی در پایان با تأکید بر اهمیت توجه به حوزه سلامت، گفت: با توجه به محدودیت منابع، دولت تلاش دارد حوزه سلامت و معیشت مردم با کمترین مشکل مواجه شود و بیمه سلامت نیز به عنوان بازوی اجرایی دولت در حوزه سلامت، توسعه پوششهای بیمهای و کاهش پرداخت از جیب مردم را دنبال میکند.
نظر شما