به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از استان گلستان، علیرضا صحرایی امروز (شنبه ۹ آبان) در نشست خبری با اصحاب رسانه، با تشریح عملکرد و برنامه‌های بیمه سلامت استان، اظهار کرد: در حال حاضر یک میلیون و ۲۸۴ هزار و ۳۳۲ نفر در گلستان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که معادل ۶۳ درصد جمعیت استان است و ۷۹ درصد این افراد به‌صورت رایگان از خدمات بیمه‌ای استفاده می‌کنند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به تکالیف قانون برنامه هفتم توسعه در زمینه پوشش همگانی بیمه درمان، افزود: بر اساس این برنامه، هیچ فرد ایرانی نباید بدون پوشش بیمه درمانی باشد و افرادی که فاقد بیمه هستند می‌توانند با ثبت‌نام در سامانه‌های بیمه سلامت از خدمات این سازمان بهره‌مند شوند.
وی با تشریح ترکیب جمعیتی بیمه‌شدگان استان، گفت: حدود ۷۹۴ هزار نفر در صندوق بیمه روستایی، ۳۰۵ هزار نفر در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان، ۱۱۵ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت و ۶۷ هزار نفر نیز در صندوق سایر اقشار تحت پوشش قرار دارند.
امکان بیمه‌شدن رایگان دهک‌های یک تا پنج
صحرایی با اشاره به راه‌های ثبت‌نام افراد فاقد بیمه درمانی، افزود: متقاضیان می‌توانند با مراجعه حضوری به ادارات بیمه سلامت شهرستان‌ها و دفاتر پیشخوان طرف قرارداد یا از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت برای برخورداری از پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.
وی گفت: میزان پرداخت حق بیمه بر اساس دهک درآمدی افراد تعیین می‌شود و دهک‌های یک تا پنج به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان همچنین سامانه شبانه‌روزی ۱۶۶۶ را یکی از راه‌های ارتباطی بیمه‌شدگان با سازمان دانست و افزود: شهروندان برای دریافت راهنمایی‌های بیمه‌ای، طرح پرسش، اعلام مشکلات در دریافت خدمات از مراکز طرف قرارداد و ثبت شکایت می‌توانند با این سامانه تماس بگیرند.
ورود خیرین سلامت به تأمین حق بیمه نیازمندان
وی با اشاره به برنامه بیمه سلامت برای استفاده از ظرفیت خیرین سلامت در حمایت از اقشار نیازمند، اظهار کرد: در کنار کمک خیرین برای احداث مراکز درمانی و تأمین تجهیزات پزشکی، به دنبال استفاده از این ظرفیت برای پرداخت حق بیمه افرادی هستیم که حتی توان پرداخت مبالغ اندک حق بیمه را ندارند.
صحرایی ادامه داد: در همین راستا، صندوقی در سازمان بیمه سلامت برای دریافت کمک‌های خیرین راه‌اندازی شده است تا منابع جمع‌آوری‌شده در هر استان برای پوشش بیمه‌ای افراد نیازمند همان استان هزینه شود.
وی افزود: در هفته‌های آینده با همکاری معاونت اجتماعی استانداری و خیرین سلامت استان، نشستی برای جلب مشارکت خیران در این زمینه برگزار خواهیم کرد.
نظارت هوشمند بر خدمات درمانی برای جلوگیری از سوءاستفاده
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به اجرای نظارت هوشمند بر خدمات بیمه‌ای، گفت: پیامک‌های اطلاع‌رسانی پس از مراجعه بیمه‌شدگان به پزشک، دریافت دارو یا انجام خدمات پاراکلینیکی با هدف آگاهی افراد از خدمات ثبت‌شده به نام کد ملی آنها ارسال می‌شود.
وی با بیان اینکه احتمال سوءاستفاده برخی افراد از کد ملی دیگران وجود دارد، افزود: بیمه‌شدگان در صورت دریافت پیامک خدماتی که از آن استفاده نکرده‌اند، می‌توانند موضوع را از طریق سامانه ۱۶۶۶ اعلام کنند تا بررسی‌های نظارتی لازم انجام شود.
صحرایی، توسعه نسخه الکترونیک را از دیگر اقدامات سازمان برای تسهیل دسترسی مردم به خدمات درمانی برشمرد و گفت: با حذف دفترچه‌های کاغذی، بیمه‌شدگان اکنون می‌توانند با ارائه کد ملی و کد رهگیری خدمات درمانی مورد نیاز خود را دریافت کنند.
حرکت بیمه سلامت از درمان به سمت پیشگیری
وی با تأکید بر اهمیت پیشگیری از بیماری‌ها پیش از ورود افراد به چرخه درمان، اظهار کرد: یکی از رویکردهای مهم سازمان بیمه سلامت، توسعه برنامه‌های پیشگیری و پزشک خانواده است؛ چراکه افزایش هزینه‌های درمان به‌تنهایی نمی‌تواند مشکلات حوزه سلامت را برطرف کند و باید پیش از ابتلای افراد به بیماری، زمینه شناسایی و کنترل عوامل خطر فراهم شود.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اشاره به بیماری‌هایی مانند دیابت و سرطان، افزود: شناسایی افراد در معرض خطر از طریق غربالگری، اصلاح الگوی تغذیه، افزایش تحرک بدنی و پیگیری وضعیت سلامت می‌تواند از ابتلا به بیماری یا پیشرفت آن جلوگیری کند و در نهایت هزینه‌های درمانی مردم و سازمان را کاهش دهد.
وی با بیان اینکه برنامه پزشک خانواده در مناطق روستایی استان اجرا شده است، گفت: در حال حاضر ۲۷۰ پزشک در مناطق روستایی گلستان در اجرای نظام ارجاع فعالیت دارند و ۳۶ دندانپزشک و ۲۵۶ ماما نیز در مراکز جامع خدمات سلامت روستایی به مردم خدمات ارائه می‌کنند.
صحرایی اضافه کرد: اجرای برنامه پزشک خانواده در مناطق شهری نیز در دستور کار قرار دارد و شهرستان آق‌قلا به‌عنوان پایلوت اجرای این برنامه در استان انتخاب شده است.
حمایت بیمه سلامت از ۱۳۳ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج
وی با اشاره به خدمات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۱۳۳ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش خدمات این صندوق قرار دارند که بیماران سرطانی بیشترین سهم را در میان این گروه‌ها به خود اختصاص داده‌اند.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان افزود: خدمات این صندوق تنها به بیمه‌شدگان بیمه سلامت محدود نیست و بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز می‌توانند از حمایت‌های آن استفاده کنند.
وی با اشاره به حمایت مالی از هزینه‌های سنگین درمانی و تجهیزات توانبخشی، گفت: در برخی موارد، هزینه داروهای مورد نیاز بیماران به ۱۰ تا ۱۲ میلیارد تومان برای یک دوره درمان می‌رسد که تأمین آن از توان بسیاری از خانواده‌ها خارج است؛ در چنین شرایطی، بیمه پایه به همراه صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج می‌تواند تا ۹۰ درصد هزینه‌های مشمول را پوشش دهد.
صحرایی ادامه داد: پنج مرکز توانبخشی نیز با بیمه سلامت استان قرارداد دارند و هزینه خدمات ارائه‌شده به افراد دارای معلولیت تحت پوشش بهزیستی تا سقف ۷۰ درصد تعرفه بخش خصوصی پرداخت می‌شود.
فعالیت یک‌هزار و ۴۵۸ مرکز و مؤسسه طرف قرارداد
وی با تشریح ظرفیت مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در استان، گفت: در حال حاضر یک‌هزار و ۴۵۸ مؤسسه و مرکز درمانی با بیمه سلامت گلستان قرارداد دارند که شامل ۲۳۹ پزشک عمومی، ۲۹۱ پزشک متخصص، ۳۰ پزشک فوق‌تخصص، ۷۱ دندانپزشک، ۳۴۲ داروخانه، ۶۶ آزمایشگاه، ۵۲ مرکز پرتودرمانی، ۹۷ مرکز فیزیوتراپی، ۲۶ بیمارستان خصوصی و ۶۵ درمانگاه عمومی و تخصصی است.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان افزود: همچنین ۱۶۱ مرکز جامع خدمات سلامت در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و به بیمه‌شدگان خدمات ارائه می‌کنند.
پرداخت مطالبات مراکز درمانی پس از تأمین منابع دولتی
وی در پاسخ به پرسشی درباره مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد، اظهار کرد: بخش عمده منابع بیمه سلامت از محل اعتبارات دولتی تأمین می‌شود؛ چراکه حدود ۸۰ درصد بیمه‌شدگان استان به‌صورت رایگان تحت پوشش هستند و حق بیمه‌ای از آنان دریافت نمی‌شود.
صحرایی افزود: پرداخت مطالبات مراکز درمانی متناسب با اسناد ارسالی و تأمین منابع انجام می‌شود و در بخش دولتی و دانشگاهی نیز بخشی از مطالبات تا مردادماه به‌صورت علی‌الحساب پرداخت شده است. در حوزه دارو و بخش خصوصی نیز پرداخت‌های علی‌الحساب انجام شده است.
وی با اشاره به پیگیری تأمین منابع از طریق اوراق و سهام، گفت: مراحل این موضوع تا حد زیادی انجام شده و امیدواریم در ماه‌های آینده با فروش اوراق، بخش قابل توجهی از مطالبات مراکز طرف قرارداد پرداخت شود.
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با تأکید بر ضرورت کاهش هزینه‌های درمانی مردم، خاطرنشان کرد: اگرچه پوشش بیمه‌ای در استان به سطح قابل قبولی رسیده است، اما هدف بعدی بیمه سلامت افزایش عمق پوشش خدمات و تقویت سهم پرداختی بیمه برای کاهش هزینه‌های مستقیم مردم در حوزه درمان است.
نظر شما