به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از استان کردستان، انور اسماعیلی، مدیرکل بیمه سلامت کردستان، روز شنبه در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، افزایش هزینه‌های درمان و رشد قیمت دارو و خدمات پزشکی را از چالش‌های مهم این حوزه دانست و اظهار کرد: بررسی‌های رصدخانه بیمه سلامت مستقر در استان، از رشد قابل توجه هزینه‌ها در بخش سلامت حکایت دارد.
وی با بیان اینکه حدود ۹۰ درصد منابع بیمه سلامت از محل اعتبارات دولتی تأمین می‌شود، افزود: افزایش هزینه‌های درمانی با اعتبارات موجود تناسب ندارد و این مسئله، تأمین منابع مالی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد را با دشواری‌هایی مواجه کرده است.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به گستره خدمات این سازمان در استان گفت: یک میلیون و ۱۵۰ هزار نفر از جمعیت کردستان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند و حدود هزار و ۵۰ مرکز درمانی دولتی و خصوصی با این سازمان همکاری می‌کنند.
اسماعیلی افزود: بیش از ۹۸ درصد مراکز درمانی خصوصی و دولتی استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و در مجموع، حدود ۶۸ درصد جمعیت کردستان از خدمات این بیمه استفاده می‌کنند.
وی صندوق بیمه روستاییان و عشایر را بزرگ‌ترین صندوق بیمه سلامت در استان معرفی کرد و گفت: حدود ۵۰۰ هزار نفر در این صندوق عضویت دارند و افراد مشمول از پوشش بیمه‌ای رایگان و یارانه بیمه برخوردار هستند.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان ادامه داد: حدود ۳۰۰ هزار نفر نیز زیر پوشش صندوق بیمه سلامت همگانی قرار دارند که بخش قابل توجهی از آنان در مناطق حاشیه‌ای شهرها سکونت دارند. میزان حمایت بیمه‌ای از این افراد بر اساس دهک درآمدی تعیین می‌شود.
به گفته وی، حدود ۱۰۷ هزار نفر در صندوق کارکنان دولت و ۷۰ هزار نفر نیز در صندوق سایر اقشار تحت پوشش بیمه سلامت هستند.
شناسایی ۸۱ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج
اسماعیلی با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱ اظهار کرد: تاکنون حدود ۸۱ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در کردستان شناسایی و نشان‌دار شده‌اند.
وی با بیان اینکه بیماری‌های مشمول این صندوق در حدود ۱۳۰ گروه بیماری و ۲۶۰ تشخیص دسته‌بندی شده‌اند، افزود: حمایت از این بیماران با هدف کاهش فشار اقتصادی ناشی از درمان و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین به خانواده‌ها انجام می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان تصریح کرد: میزان تعهد بیمه در خدمات بستری و سرپایی بر اساس نوع بیماری و خدمت دریافتی متفاوت است و در برخی موارد، پوشش هزینه‌ها به ۹۵ تا ۱۰۰ درصد می‌رسد.
وی در بخش دیگری از سخنان خود به توسعه خدمات الکترونیکی بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: فرایند ارائه خدمات در این سازمان از الکترونیکی‌سازی عبور کرده و حرکت به سمت هوشمندسازی را دنبال می‌کند؛ به‌گونه‌ای که مراکز درمانی می‌توانند مراحل عقد قرارداد با بیمه سلامت را به شکل الکترونیکی انجام دهند.
اسماعیلی با اشاره به اجرای طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع در استان اظهار کرد: شهرستان کامیاران در چارچوب الگوی جدید این طرح قرار گرفته است و برنامه‌ریزی می‌شود سایر شهرستان‌های کردستان نیز در سال جاری به این برنامه بپیوندند.
وی توضیح داد: در نظام ارجاع، افراد ابتدا خدمات سطح نخست را از طریق پزشک خانواده دریافت می‌کنند و در صورت نیاز، برای دریافت خدمات تخصصی‌تر به سطوح بالاتر درمان ارجاع داده می‌شوند.
«طب‌یار»؛ گام کردستان برای هوشمندسازی خدمات سلامت
مدیرکل بیمه سلامت کردستان از توسعه پلتفرم بومی هوش مصنوعی «طب‌یار» با همکاری دانشگاه کردستان خبر داد و گفت: این سامانه با هدف کمک به ارزیابی نسخه‌های پزشکی، شناسایی خطاهای احتمالی در تجویز دارو و بررسی تداخلات دارویی طراحی و توسعه یافته است.
اسماعیلی با اشاره به ثبت این محصول در پارک علم و فناوری افزود: توسعه پلتفرم طب‌یار بر عهده دانشگاه کردستان بوده و بیمه سلامت استان برای اجرای این طرح هزینه‌ای پرداخت نکرده است.
وی بهره‌گیری از فناوری‌های نوین را یکی از ضرورت‌های آینده نظام سلامت دانست و اظهار کرد: هوش مصنوعی می‌تواند در بهبود فرایندهای ارائه خدمات و ارتقای نظارت بر خدمات پزشکی نقش مؤثری داشته باشد.
مدیرکل بیمه سلامت کردستان با اشاره به سهم بالای هزینه‌های سطح سوم خدمات سلامت بیان کرد: حدود ۶۵ درصد هزینه‌های بیمه سلامت به این سطح اختصاص دارد و استفاده از ظرفیت فناوری‌های هوشمند می‌تواند به بهبود فرایندهای این بخش کمک کند.
وی همچنین از برنامه‌ریزی برای فراهم کردن امکان دسترسی مردم به خدمات هوشمند سلامت از طریق تلفن همراه خبر داد.
حمایت بیمه سلامت از مادران و برنامه‌های جوانی جمعیت
اسماعیلی در ادامه به اقدامات بیمه سلامت در حوزه ناباروری و جوانی جمعیت اشاره کرد و گفت: این سازمان در حمایت از مادران نقش دارد و خدمات مرتبط را از دوران بارداری تا دوره کودکی تحت پوشش قرار می‌دهد.
به گزارش شبستان، دوم تا هشتم آبان‌ماه به عنوان هفته بیمه سلامت نام‌گذاری شده است.
نظر شما