به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از خراسان‌جنوبی، علی اربابی، مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی امروز (۲ آبان) به مناسبت هفته بیمه سلامت در جمع اصحاب رسانه با قدردانی از همراهی خبرنگاران در انعکاس خدمات و پیگیری مطالبات بیمه‌شدگان اظهار کرد: رسانه‌ها همواره در اطلاع‌رسانی، آگاهی‌بخشی به مردم درباره حقوق بیمه‌ای و پیگیری نیازهای قانونی بیمه‌شدگان نقش مؤثری داشته‌اند و این همراهی در ارتقای کیفیت خدمات بیمه سلامت بسیار ارزشمند است.
وی با اشاره به نام‌گذاری هفته بیمه سلامت به مناسبت تصویب قانون بیمه همگانی در سال ۱۳۷۳ افزود: این مناسبت فرصتی برای ارزیابی عملکرد سازمان بیمه سلامت و بررسی میزان تحقق اهدافی است که در راستای عدالت اجتماعی و فراهم کردن دسترسی عادلانه آحاد جامعه به خدمات درمانی مورد تأکید بنیان‌گذار جمهوری اسلامی ایران و رهبر معظم انقلاب قرار داشته است.
مدیرکل بیمه سلامت ادامه داد: اگرچه تا تحقق کامل عدالت در حوزه سلامت فاصله وجود دارد، اما طی سال‌های گذشته اقدامات ارزشمندی در زمینه گسترش پوشش بیمه‌ای و کاهش مشکلات مردم در دسترسی به خدمات درمانی انجام شده است.
وی با بیان اینکه در گذشته برخی افراد به دلیل نداشتن پوشش بیمه‌ای برای دریافت خدمات درمانی با مشکلات فراوانی مواجه بودند، تصریح کرد: امروز با توسعه بیمه همگانی، شرایطی فراهم شده است که افراد بیشتری بتوانند از خدمات بیمه‌ای، پوشش رایگان یا تخفیف‌های قانونی برخوردار شوند و این موضوع گامی مؤثر در مسیر تحقق عدالت اجتماعی به شمار می‌رود.
اربابی با تأکید بر اهمیت پیشگیری از بیماری‌ها بیان کرد: توجه به بهداشت، پیشگیری و کنترل بیماری‌هایی همچون فشار خون، دیابت از موضوعات مهم حوزه سلامت است که علاوه بر ارتقای کیفیت زندگی مردم، می‌تواند در بلندمدت به کاهش هزینه‌های درمان کمک کند.
وی با اشاره به تکالیف سازمان بیمه سلامت در زمینه خرید راهبردی خدمات و انعقاد قرارداد با مراکز درمانی گفت: یکی از مهم‌ترین وظایف این سازمان، فراهم کردن شرایطی است که بیمه‌شدگان هنگام مراجعه به مراکز درمانی بتوانند خدمات مورد نیاز خود را با تعرفه‌ها و حمایت‌های قانونی دریافت کنند.
وی افزود: خراسان جنوبی از نظر درصد قرارداد با مراکز ارائه‌دهنده خدمات سلامت، در وضعیت بسیار مطلوبی قرار دارد و می‌توان گفت یکی از بالاترین درصدهای قرارداد با مراکز درمانی موجود را در کشور داریم.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی ادامه داد: تمامی بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها و کلینیک‌های استان با بیمه سلامت قرارداد دارند و تنها تعداد محدودی از پزشکان هنوز با این سازمان قرارداد منعقد نکرده‌اند.
اربابی با بیان اینکه تلاش شده است پوشش خدمات درمانی در سراسر استان گسترش یابد، عنوان کرد: هدف ما این است که بیمه‌شدگان در مراجعه به مراکز درمانی با کمترین مشکل مواجه شوند و بتوانند خدمات مورد نیاز خود را در چارچوب قوانین و مقررات دریافت کنند.
وی بر ضرورت توسعه خدمات درمانی بخش خصوصی تأکید کرد و گفت: با توجه به محرومیت‌های استان، تلاش می‌کنیم زمینه بهره‌مندی بیشتر مردم از ظرفیت‌های درمانی بخش خصوصی نیز فراهم شود و از توسعه این خدمات حمایت کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به اهمیت نظارت بر عملکرد مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: نظارت بر نحوه ارائه خدمات، رعایت قوانین و مقررات و بررسی عملکرد مراکز درمانی از وظایف مهم سازمان بیمه سلامت است که به‌صورت مستمر انجام می‌شود.
اربابی افزود: در کنار بازدیدهای حضوری از مراکز درمانی، با فراهم شدن زیرساخت‌های نسخه‌نویسی الکترونیک، امکان نظارت غیرحضوری نیز ایجاد شده است.
وی ادامه داد: در این شیوه، اطلاعات مربوط به نوع خدمات ارائه‌شده، تعداد مراجعات، زمان مراجعه بیمه‌شدگان و سایر شاخص‌های مرتبط بررسی می‌شود و می‌توان بسیاری از رفتارهای غیرمتعارف را بدون مراجعه حضوری شناسایی کرد.
وی تصریح کرد: در برخی موارد، رفتارها و اقدامات خارج از روال معمول شناسایی شده که با تذکر، پیگیری و برخورد قانونی، نسبت به اصلاح آنها اقدام شده است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با بیان اینکه نظارت الکترونیکی نقش مهمی در شفافیت خدمات دارد، افزود: با وجود چالش‌های موجود در حوزه درمان، وضعیت رعایت مقررات و پرداخت هزینه‌های درمانی در خراسان جنوبی در مقایسه با بسیاری از استان‌ها مطلوب است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با تأکید بر ضرورت مدیریت هزینه‌ها تصریح کرد: در کنار تأمین منابع مالی، کاهش هزینه‌های جانبی، جلوگیری از هزینه‌های غیرضروری و استفاده بهینه از اعتبارات نیز باید مورد توجه قرار گیرد تا منابع موجود به سمت خدمات ضروری و تخصصی هدایت شود.
اربابی با اشاره به حمایت‌های بیمه سلامت از اقشار مختلف جامعه گفت: بر اساس قوانین و مقررات، شرایطی فراهم شده است که افراد واجد شرایط بتوانند از پوشش بیمه‌ای رایگان یا تخفیف‌های تعیین‌شده در پرداخت حق بیمه برخوردار شوند.
وی با اشاره به گسترش پوشش بیمه‌ای و توسعه خدمات الکترونیک در استان گفت: خراسان جنوبی از نظر درصد قرارداد با مراکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی، در جایگاه مطلوبی در کشور قرار دارد و با توسعه سامانه‌های هوشمند و بهره‌گیری از هوش مصنوعی، گام‌های جدیدی برای کاهش هزینه‌های درمان و تسهیل دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات برداشته می‌شود.
وی افزود: هدف از اجرای این سیاست‌ها، کاهش فشار مالی هزینه‌های درمان بر خانوارها و فراهم کردن امکان استفاده از خدمات سلامت برای همه اقشار جامعه است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی همچنین با اشاره به مشکلات احتمالی سامانه‌های الکترونیکی اظهار کرد: ممکن است در برخی مواقع به دلیل اختلال در سامانه‌ها یا ارتباط اینترنتی، فرایند نسخه‌نویسی یا دریافت خدمات با مشکل مواجه شود که برای مدیریت این شرایط نیز باید مطابق ضوابط و مقررات اقدام شود.
اربابی ادامه داد: سازمان بیمه سلامت بر اساس تکالیف قانونی خود موظف است خدمات مورد نیاز بیمه‌شدگان را خریداری و تأمین کند و در عین حال از تحمیل هزینه‌های ناشی از خدمات زائد و غیرضروری جلوگیری کند.
وی در ادامه با اشاره به ارزیابی عملکرد اداره‌کل بیمه سلامت خراسان جنوبی گفت: این مجموعه در اجرای برنامه‌های ابلاغی سازمان بیمه سلامت کشور عملکرد موفقی داشته و تلاش کرده است تمامی تکالیف تعیین‌شده را به‌صورت کامل اجرا کند.
وی به عملکرد این اداره‌کل در حوزه ترویج فرهنگ نماز اشاره کرد و افزود: از سال ۱۳۹۳ تاکنون، اداره‌کل بیمه سلامت خراسان جنوبی در ارزیابی‌های ستاد اقامه نماز عملکرد مطلوبی داشته است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی بیان کرد: در یکی از ارزیابی‌ها، این اداره‌کل موفق به کسب ۹۹۵ امتیاز از مجموع یک‌هزار امتیاز شده است که نشان‌دهنده توجه مجموعه به اجرای برنامه‌های فرهنگی و تکالیف تعیین‌شده است.
وی ادامه داد: ارزیابی مربوط به سال ۱۴۰۴ به دلیل شرایط ناشی از جنگ ۱۲روزه با تغییراتی همراه بوده و نتایج آن هنوز اعلام نشده است.
اربابی با اشاره به برنامه‌های هفته بیمه سلامت خاطرنشان کرد: همزمان با این هفته، برنامه‌های مختلفی در سطح کشور برگزار می‌شود که یکی از مهم‌ترین آنها رویداد ملی نوآورانه، فناورانه و تجربه بیمه سلامت است.
وی افزود: این رویداد در تهران و با حضور مدیران بیمه سلامت کشور برگزار می‌شود و فرصتی برای معرفی ظرفیت‌ها، تجربه‌ها و دستاوردهای نوآورانه در حوزه خدمات بیمه سلامت خواهد بود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی تأکید کرد: رویکرد اصلی سازمان بیمه سلامت، حرکت به سمت ارائه خدمات هوشمند، افزایش شفافیت، مدیریت منابع، کاهش هزینه‌های غیرضروری و ارتقای رضایتمندی بیمه‌شدگان است و امیدواریم با توسعه زیرساخت‌های الکترونیکی و حمایت از مراکز درمانی، گام‌های مؤثرتری در مسیر تحقق عدالت در سلامت برداشته شود.
اربابی به با بیان اینکه خدمات دهی به دهک‌های ۱ تا ۵ رایگان است یادآور شد: دیگر دهک‌ها از اعمال تخفیفات بهره‌مند می‌شوند و با اجرای این مهم یک گام به عدالت اجتماعی نزدیک‌تر شده‌ایم.
وی تعداد مراکز طرف قرارداد در استان را ۷۴۰ مورد عنوان کرد و گفت: سالانه حدود ۵ تا ۱۰ درصد به تعداد قراردادها افزوده می‌شود.
وی از بیمه بیش از هزار و ۵۰۰ نفر (دهک ۶) با کمک خیران در قائن برای سال جاری خبر داد و گفت: این مهم با اعتباری بالغ بر سه میلیارد تومان محقق شد و در صورت وجود خیران، اجرای این مهم در دیگر مناطق استان وجود دارد.
اربابی با اشاره به دستاوردهای سازمان بیمه سلامت در حوزه هوشمندسازی خدمات و حرکت به سمت هوش مصنوعی، گفت: الکترونیکی شدن فرایندهای بیمه‌ای از اقدامات مهمی است که طی سال‌های گذشته با جدیت دنبال شده و امروز بخش عمده خدمات مورد نیاز بیمه‌شدگان و مؤسسات طرف قرارداد از طریق سامانه‌های الکترونیکی انجام می‌شود.
وی افزود: سامانه‌های جدید سازمان بیمه سلامت با هدف تسهیل نسخه‌نویسی، افزایش سرعت ارائه خدمات و رفع برخی مشکلات سامانه‌های قبلی طراحی و راه‌اندازی شده‌اند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی ادامه داد: یکی از موضوعاتی که در سامانه‌های گذشته با محدودیت‌هایی همراه بود، ارتباط نسخه‌نویسی الکترونیکی با نظام ارجاع و خدمات مراکز روستایی بود که در سامانه جدید برای رفع این مشکلات پیش‌بینی‌های لازم انجام شده است.
اربابی با بیان اینکه سامانه‌های جدید از توانمندی و قابلیت‌های بیشتری برخوردارند، اظهار کرد: یکی از مهم‌ترین اهداف توسعه این سامانه‌ها، فراهم کردن زیرساخت‌های لازم برای استفاده از هوش مصنوعی و تحلیل جامع اطلاعات حوزه سلامت است.
وی افزود: حجم اطلاعات تولیدشده در حوزه خدمات درمانی بسیار گسترده است و بررسی این اطلاعات با روش‌های سنتی و دستی، زمان و نیروی انسانی زیادی نیاز دارد، در حالی که استفاده از سامانه‌های هوشمند می‌تواند سرعت و دقت تحلیل اطلاعات را افزایش دهد.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به حجم بالای مراجعات درمانی گفت: با توجه به تعداد مراجعات بیمه‌شدگان و اطلاعات گسترده‌ای که سالانه در سامانه‌های سازمان ثبت می‌شود، بهره‌گیری از هوش مصنوعی می‌تواند نقش مؤثری در شناسایی الگوهای غیرمتعارف، بررسی رفتارهای درمانی و تشخیص خدمات غیرضروری داشته باشد.
اربابی تأکید کرد: هدف از این اقدامات، شناسایی دقیق نیازهای واقعی بیمه‌شدگان، جلوگیری از ارائه خدمات غیرضروری و مدیریت بهتر منابع است تا امکان ارائه خدمات مطلوب‌تر به تعداد بیشتری از مردم فراهم شود.
وی ادامه داد: توسعه تحلیل‌های هوشمند همچنین می‌تواند به شناسایی رفتارهای غیرمعمول در فرایند دریافت خدمات کمک کند و بخشی از بررسی‌هایی را که اکنون به‌صورت دستی انجام می‌شود، با سرعت و دقت بیشتری به انجام برساند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در بخش دیگری از سخنان خود با اشاره به حمایت‌های سازمان از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: یکی از مهم‌ترین اقدامات بیمه سلامت در سال‌های اخیر، توسعه حمایت‌های بیمه‌ای از بیماران خاص و افزایش تعداد بیماری‌های تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج است.
وی افزود: در حال حاضر ۱۳۸ نوع بیماری در چارچوب حمایت‌های این حوزه قرار گرفته و تلاش می‌شود با استفاده از سامانه‌های الکترونیکی، شناسایی بیماران واجد شرایط و تشکیل پرونده برای آنان با سرعت بیشتری انجام شود.
اربابی ادامه داد: با اتصال اطلاعات و توسعه سامانه‌های سازمان، امکان شناسایی بیماران و بررسی شرایط آنان فراهم می‌شود تا افراد مشمول بتوانند از حمایت‌های قانونی و خدمات مورد نیاز بهره‌مند شوند.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی تأکید کرد: تلاش ما این است که بیماران خاص و صعب‌العلاج با مشکلات کمتری برای دریافت خدمات درمانی مواجه شوند و حمایت‌های پیش‌بینی‌شده در قوانین به بهترین شکل در اختیار آنان قرار گیرد.
اربابی با اشاره به اهمیت تأمین منابع مالی و پرداخت مطالبات مؤسسات درمانی اظهار کرد: پرداخت به‌موقع مطالبات مراکز طرف قرارداد از موضوعات مهمی است که به استمرار ارائه خدمات درمانی و جلوگیری از ایجاد مشکل برای بیمه‌شدگان کمک می‌کند.
وی با بیان اینکه بخش قابل توجهی از هزینه‌های بیمه سلامت استان مربوط به خدمات دانشگاه علوم پزشکی است، افزود: در حوزه پرداخت مطالبات، تلاش می‌شود با تأمین و تخصیص منابع، تعهدات سازمان نسبت به مراکز درمانی انجام شود.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی با اشاره به پرداخت ۷۰۰ میلیارد تومان به موسسات مختلف تا پایان شهریور امسال، ادامه داد: از این رقم بیش از ۵۰۰ میلیارد تومان معادل ۶۰ درصد هزینه‌های مربوط به خدمات دانشگاه علوم پزشکی است که پرداخت شده است.
اربابی میزان بدهی سال‌های ۱۴۰۴ و ۱۴۰۵ به دانشگاه علوم پزشکی را بالغ بر ۱.۲ همت عنوان کرد و یادآور شد: از این میزان ۵۳۰ میلیارد تومان از ابتدای امسال واریز شده و ۷۰۰ میلیارد تومان باقی مانده است.
وی با اشاره به چالش‌های موجود در تأمین منابع مالی سازمان بیمه سلامت گفت: موضوع تأمین اعتبارات مورد نیاز سازمان در سطح ملی پیگیری می‌شود و مجلس شورای اسلامی نیز در زمینه پیش‌بینی منابع مالی حوزه سلامت اقداماتی انجام داده است.
وی افزود: امیدواریم با تخصیص اعتبارات پیش‌بینی‌شده، روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی سرعت بیشتری بگیرد تا مؤسسات ارائه‌دهنده خدمات بتوانند بدون مشکل به فعالیت خود ادامه دهند.
نظر شما