به گزارش خبرنگار خبرگزاری شبستان از مازندران، ذوالفقار تقوی، مدیرکل بیمه سلامت مازندران، در نشست خبری با اشاره به گستره پوشش بیمه‌ای در استان اظهار کرد: یک‌میلیون و ۶۷۵ هزار و ۸۸۷ نفر از جمعیت مازندران تحت پوشش صندوق‌های بیمه سلامت هستند.
وی با تأکید بر لزوم تغییر رویکرد از «درمان‌محوری» به «پیشگیری‌محور»، نسبت به رشد بیماری‌های غیرواگیر نظیر دیابت و فشارخون هشدار داد و تصریح کرد: بیمه سلامت علاوه بر تکالیف قانونی در پرداخت هزینه‌های سنگین درمانی، خود را موظف می‌داند در حوزه سلامت همگانی، آگاهی‌بخشی و اجرای طرح‌های پیشگیرانه سطح چهار و نظام ارجاع الکترونیک در استان نقش‌آفرین باشد.
تقوی با اشاره به اجرای طرح پوشش بیمه همگانی ایرانیان و روستاییان و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر افزود: در چارچوب این طرح، دهک‌های اول تا پنجم درآمدی به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند و برای دهک‌های ششم تا نهم نیز تخفیف‌هایی در حق بیمه در نظر گرفته شده است.
وی ادامه داد: در طرح پوشش رایگان بیمه سلامت برای اقشار آسیب‌پذیر فاقد پوشش بیمه در محلات کم‌برخوردار، ۱۰۱ هزار و ۲۶ نفر به‌صورت رایگان زیر پوشش قرار گرفته‌اند. همچنین حدود ۷۰ درصد جمعیت بیمه‌شده استان از بیمه پایه رایگان برخوردارند.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به خدمات ارائه‌شده به بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: این خدمات، گروه‌های مختلف بیماری را دربرمی‌گیرد و بیماران نشاندار می‌توانند متناسب با نوع بیماری از حمایت‌های پیش‌بینی‌شده در بسته‌های خدمتی بهره‌مند شوند.
وی افزود: خدمات حمایتی این بخش، افزون بر پوشش بیمه پایه، حوزه‌هایی از جمله دارو، خدمات پزشکی و پاراکلینیکی، توانبخشی، بستری در منزل و خدمات تشخیصی و درمانی را شامل می‌شود. بیمه‌شدگان واجد شرایطی که هنوز در سامانه‌های بیمه سلامت نشاندار نشده‌اند، می‌توانند با مراجعه به ادارات بیمه سلامت و ارائه مدارک لازم برای ثبت و بهره‌مندی از حمایت‌ها اقدام کنند.
تقوی همچنین از انعقاد قرارداد با ۲ هزار و ۸۹۰ مؤسسه تشخیصی و درمانی در استان خبر داد و گفت: همکاری مستمر با دانشگاه‌های علوم پزشکی مازندران و بابل، به‌ویژه در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی تابعه، از دیگر اقدامات این اداره‌کل است.
وی اجرای طرح پزشک خانواده مبتنی بر نظام ارجاع در مناطق روستایی و شهری را از دیگر برنامه‌های بیمه سلامت استان برشمرد و اظهار کرد: نسخه سوم طرح پزشک خانواده نیز به‌صورت پایلوت در شهرستان‌های بابل و جویبار اجرا شده است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران با اشاره به توسعه خدمات الکترونیک گفت: طرح نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک در استان اجرا شده و مازندران در این زمینه از استان‌های برتر کشور به شمار می‌رود. پیاده‌سازی نظام ارجاع الکترونیک نیز در دستور کار قرار دارد.
تقوی، اجرای طرح‌های بیمه‌ای برای زندانیان، معتادان، افراد مجهول‌الهویه، دانشجویان اتباع بیگانه و بیماران بستری پیش از ترخیص را از دیگر اقدامات این اداره‌کل عنوان کرد و افزود: طرح‌های دارویاری و حمایت از زوج‌های نابارور نیز در استان اجرا می‌شود؛ در همین راستا، برای ارائه خدمات درمان ناباروری با مراکز مربوط قرارداد منعقد شده است.
مدیرکل بیمه سلامت مازندران یادآورشد: در راستای اجرای طرح درمان زوجین نابارور و ارتقای پوشش بیمه‌ای خدمات تخصصی باروری، اداره کل بیمه سلامت مازندران در سال ۱۴۰۴ موفق به عقد قرارداد با ۷ مرکز درمان ناباروری شامل ۲ مرکز مستقل و ۵ مرکز زیرمجموعه بیمارستان شد. بر همین اساس، بیش از ۳۱۰۰ زوج در سامانه‌های این اداره کل نشاندار شده و رقمی بالغ بر ۱۵۷ میلیارد ریال جهت تأمین دارو و خدمات تخصصی باروری این بیماران هزینه شده است؛ رویکردی که در مجموع با اعتباری معادل ۱۹,۹۱۵ میلیارد ریال در سال ۱۴۰۴ دنبال می‌شود.
تقوی با اشاره به تحت پوشش قرار گرفتن ۱۴۳ گروه بیماری در این طرح افزود: تاکنون بیش از ۸۱ هزار نفر از بیماران خاص و صعب‌العلاج در سامانه‌های اداره کل نشاندار شده‌اند که مجموع هزینه‌کرد بابت درمان این افراد در سال ۱۴۰۴ به ۴,۵۶۳ میلیارد ریال رسیده است. همچنین سقف پرداختی پرونده‌های خارج از ضوابط برای بیماران خاص و صعب‌العلاجِ نشاندار، از ۸۵ میلیون تومان در سال ۱۴۰۴ به ۱۰۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۵ افزایش یافته و مبلغ پرداختی بابت هر اهداکننده کلیه نیز ۱۱۰ میلیون تومان تعیین شده است.
وی با بیان اینکه ۱۹ اداره بیمه سلامت، شامل اداره‌کل و ۱۸ اداره شهرستانی، در استان فعالیت می‌کنند، گفت: پاسخ‌گویی به بیمه‌شدگان و مؤسسات طرف قرارداد و ارائه خدمات در کوتاه‌ترین زمان ممکن از اولویت‌های این مجموعه است.
نظر شما