به گزارش خبرگزاری شبستان از اراک، ابوالفضل نجاتی، مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی اروز شنبه در نشست خبری با اصحاب رسانه، که به مناسبت گرامیداشت هفته بیمه سلامت برگزار شد، با اشاره به اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانی جمعیت از سال ۱۴۰۱، اظهار کرد: حمایت از زوج‌های نابارور در دستور کار سازمان‌های بیمه‌گر قرار گرفته و بیمه سلامت استان مرکزی نیز خدمات متنوعی را در این حوزه ارائه می‌کند.
وی با بیان اینکه از مجموع زوج‌های نابارور نشان‌دار شده در استان، حدود ۸۰ درصد زنان و ۲۰ درصد مردان هستند، افزود: سال گذشته بیش از ۶۰ میلیارد ریال برای ارائه خدمات به این افراد هزینه شده است.
نجاتی ادامه داد: هزینه‌کرد این بخش در سال ۱۴۰۳ حدود ۲۷ میلیارد ریال بود که در سال گذشته بیش از ۲ برابر افزایش یافت و در سه ماه نخست امسال بیش از ۲۰ میلیارد ریال برای حمایت از زوج‌های نابارور هزینه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به قرارداد این سازمان با مراکز درمانی از جمله مرکز رویان، جهاد دانشگاهی، مرکز سینا رستاک و بیمارستان امیرالمؤمنین(ع) توضیح داد: هزینه خدمات مورد تعهد به مراکز طرف قرارداد پرداخت می‌شود و خدمات درمانی زوج‌های نابارور در مراکز دولتی با پوشش بیمه‌ای گسترده ارائه می‌شود.
در مراکز خصوصی ۶۰ درصد تعرفه خدمات تحت پوشش پرداخت می‌شود
وی با اشاره به اینکه در مراکز خصوصی ۶۰ درصد تعرفه خدمات تحت پوشش پرداخت می‌شود، افزود: این میزان در مراکز عمومی غیردولتی بر اساس ضوابط مربوط می‌تواند به ۹۰ درصد هزینه‌های بستری برسد.
نجاتی با اشاره به پوشش خدمات تخصصی، دارویی و آزمایشگاهی زوج‌های نابارور گفت: پس از نشان‌دار شدن این افراد، خدمات مورد نیاز آنان از جمله آزمایش‌ها و سونوگرافی‌های مرتبط در چارچوب ضوابط حمایتی ارائه می‌شود و محدودیت‌های معمول برخی خدمات برای این گروه به شکل متفاوتی اعمال می‌شود.
وی در بخش دیگری از سخنان خود با تشریح تعهدات بیمه پایه درمان اظهار کرد: پوشش بیمه‌ای روستائیان، عشایر و بیمه‌شدگان صندوق بیمه همگانی از نظر تعهدات پایه با سایر صندوق‌های بیمه‌ای تفاوتی ندارد و خدمات بر اساس قوانین و تعرفه‌های مصوب ارائه می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی افزود: در بخش سرپایی ۷۰ درصد تعرفه دولتی خدمات مشمول پرداخت می‌شود و سهم بیمه‌شده ۳۰ درصد است؛ در بخش بستری مراکز دولتی نیز ۹۰ درصد هزینه‌های مشمول برعهده بیمه است و در مراکز خصوصی پرداخت‌ها مطابق تعرفه‌ها و ضوابط قانونی انجام می‌شود.
اجرای برنامه پزشک خانواده روستایی
نجاتی با اشاره به اجرای برنامه پزشک خانواده روستایی خاطرنشان کرد: در این برنامه بیمه سلامت با مراکز بهداشتی و درمانی و دانشگاه‌های علوم پزشکی قرارداد می‌بندد و منابعی را به‌صورت سرانه برای ارائه خدمات به بیمه‌شدگان روستایی پرداخت می‌کند.
وی در ادامه با بیان اینکه بیمه‌شدگان روستایی ابتدا به مراکز بهداشتی و درمانی محل سکونت خود مراجعه کرده و خدمات سطح یک را دریافت می‌کنند، اظهار داشت: در صورت نیاز به خدمات تخصصی، بیمارستانی، آزمایش‌های تخصصی یا تصویربرداری از طریق نظام ارجاع به مراکز مربوط معرفی می‌شوند.
وی در ادامه با اشاره به اینکه این سازمان در سال گذشته ۲ هزار و ۱۴۰ میلیارد ریال به دانشگاه علوم پزشکی اراک و ساوه پرداخت کرد که بخشی از آن مربوط به هزینه‌های پرسنلی و بخشی دیگر مربوط به سایر تعهدات و خدمات بوده است، ادامه داد: این سازمان با بیشتر پزشکان متخصص، مراکز آزمایشگاهی، داروخانه‌ها و بیمارستان‌های دولتی و خصوصی استان قرارداد دارد و موارد محدود بدون قرارداد بیشتر به برخی خدمات یا مراکز خاص مربوط می‌شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی با بیان اینکه نظارت بر نحوه ارائه خدمات به بیمه‌شدگان از اولویت‌های این سازمان است افزود: چنانچه خدمتی بدون رضایت بیمه‌شده یا بدون ارائه واقعی آن در سامانه ثبت شود، افراد می‌توانند از طریق لینک موجود در پیامک ارسالی نظر خود را ثبت کرده یا شکایت کنند. در مواردی که بیمه‌شدگان اعلام کرده‌اند خدمت ثبت‌شده را دریافت نکرده‌اند با مراکز مربوط برخورد شده است؛ در برخی موارد مرکز به ارائه خدمت ملزم شده یا خدمت ثبت‌شده حذف شده و در صورت تخلف و نپذیرفتن ضوابط، جریمه نیز اعمال می شود.
مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی درباره طرح جدید ارجاع بیماران هم گفت: این طرح به‌تازگی آغاز شده و قرار است ابتدا به‌صورت آزمایشی در شهرستان‌های کوچک‌تر اجرا شود و پس از ارزیابی نتایج، امکان گسترش آن به سایر شهرستان‌های استان مرکزی نیز بررسی خواهد شد.
نجاتی با ابیان اینکه وزارت بهداشت متولی اصلی این طرح است و سازمان‌های بیمه‌گر نیز در صورت نیاز برای خرید خدمت با پزشکان بخش خصوصی قرارداد منعقد می‌کنند، اظهار داشت: در این سازوکار بیمار از زمان و محل مراجعه به پزشک متخصص اطلاع خواهد داشت.
نظر شما